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陜西省的頭部效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，普通耗材試劑掛網(wǎng)將洶涌而來，本就是買方主導(dǎo)的耗材市場(chǎng)已由不得企業(yè)選擇保價(jià)格或是保市場(chǎng)。

近日，湖南省郴州市藥品集中采購管理辦公室發(fā)布《郴州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑陽光掛網(wǎng)采購實(shí)施方案（試行）》（以下簡稱《實(shí)施方案》）的通知，要在全市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材的掛網(wǎng)采購。

整個(gè)《試行方案》包含幾個(gè)重點(diǎn)：實(shí)施范圍、限價(jià)規(guī)則、配送要求等。

有一點(diǎn)需要明確的是，本次的《實(shí)施方案》參照了湖南省衛(wèi)計(jì)委2017年發(fā)布的《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購實(shí)施方案》，一些規(guī)則會(huì)與后者相似。

實(shí)施范圍上，要求郴州全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及和在該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售普通耗材和試劑的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，必須參加市級(jí)普通耗材掛網(wǎng)采購。

《實(shí)施方案》里明確，本次掛網(wǎng)采購只接受國內(nèi)普通耗材和試劑生產(chǎn)企業(yè)及進(jìn)口普通耗材和試劑國內(nèi)總代理商的申報(bào)，不設(shè)總代理的，只接受一家一級(jí)代理商的申報(bào)，此代理商所代理的區(qū)域應(yīng)覆蓋全市。同一進(jìn)口普通耗材和試劑只能由一家總代理申報(bào)，總代理商代理的產(chǎn)品必須具有國外生產(chǎn)廠家出具的授權(quán)書方可申報(bào)。

掛網(wǎng)采購的目錄范圍是除十三大類高值醫(yī)用耗材以外的所有醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑。以政府主導(dǎo)，以市為單位實(shí)施普通耗材和試劑陽光掛網(wǎng)采購。

之后是限價(jià)確認(rèn)以及價(jià)格公示，接受企業(yè)申投訴，如果產(chǎn)品價(jià)格被投訴的，核查屬實(shí)后報(bào)市藥品集中采購管理辦公室，在最低價(jià)基礎(chǔ)上再降10%作為限價(jià)。

此外還有價(jià)格動(dòng)態(tài)管理，如果企業(yè)掛網(wǎng)產(chǎn)品的最新中標(biāo)價(jià)格低于陽光掛網(wǎng)采購限價(jià)，每年的6月和12月，企業(yè)應(yīng)主動(dòng)申報(bào)調(diào)整相應(yīng)掛網(wǎng)限價(jià)；若逾期不報(bào)，經(jīng)核查確認(rèn)，在最低價(jià)基礎(chǔ)上再降10%作為限價(jià)，企業(yè)若不同意，則撤銷此產(chǎn)品陽光掛網(wǎng)采購資格，并記入生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)誠信記錄。

在配送要求上，除了一些常規(guī)的規(guī)定之外，沒有提到“兩票制”的要求。不過，其中提到“納入掛網(wǎng)采購范圍內(nèi)的普通耗材和試劑，全部實(shí)行電子化、信息化交易，所選普通耗材的一切信息全方位公開。”

這是進(jìn)入11月份關(guān)于普通耗材掛網(wǎng)采購的又一重要通知，月初是陜西省發(fā)文，現(xiàn)在是湖南郴州發(fā)文。同為西部15省際聯(lián)盟的陜西和湖南勢(shì)必要引領(lǐng)這一波普通耗材掛網(wǎng)潮。

與陜西省相似的是，郴州市的實(shí)施方案里也是為了降低耗材虛高價(jià)格，預(yù)防、遏制F·B，確保普通耗材和試劑采購全過程公開、透明、可追溯。同時(shí)，鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成采購聯(lián)合體對(duì)使用量大且相對(duì)穩(wěn)定的普通耗材和試劑，逐步探索實(shí)行量價(jià)掛鉤、帶量采購。

陜西省是以省為單位、選定部分普通耗材和試劑分類別、分批次逐步推進(jìn)實(shí)行掛網(wǎng)，郴州的是除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材和試劑。后者比前者的范圍更為廣泛，且全面包含、一步到位。

其次，對(duì)于違反限價(jià)規(guī)則的企業(yè)，陜西省在文件里提到“對(duì)弄虛作假，虛報(bào)瞞報(bào)的，將嚴(yán)肅查處，并追究責(zé)任”；而郴州的則明確如何處罰：最低價(jià)基礎(chǔ)上再降10%作為限價(jià)或者直接取消掛網(wǎng)。后者比前者更為細(xì)化和嚴(yán)格。

以及，如果企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品既往在湖南省內(nèi)未中過標(biāo)的，申報(bào)企業(yè)填報(bào)其申報(bào)產(chǎn)品2016 年（含2016 年）以來國內(nèi)最低中標(biāo)價(jià)格。這與陜西省要求的申報(bào)產(chǎn)品在陜西省必須有采購價(jià)格相比，有所放寬又有所趨嚴(yán)，寬的是，此前未中過標(biāo)的產(chǎn)品也可以掛網(wǎng)；嚴(yán)的是，最低價(jià)的追溯前延的2016年。

原則在掛網(wǎng)限價(jià)內(nèi)議定采購價(jià)格。議定價(jià)格原則上不得高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購價(jià)格。

兩者都因?yàn)闆]有專家組的價(jià)格談判，上述最終參考價(jià)并不是醫(yī)院的采購價(jià)，而是允許醫(yī)院按帶量采購、量價(jià)掛鉤原則，結(jié)合采購數(shù)量、距離遠(yuǎn)近、回款周期等要素，繼續(xù)同掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)合理議定實(shí)際采購價(jià)格。都鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成采購聯(lián)合體對(duì)使用量大且相對(duì)穩(wěn)定的普通耗材和試劑，逐步探索實(shí)行量價(jià)掛鉤、帶量采購。

郴州市是湖南省第一個(gè)發(fā)文件要施行普通耗材掛網(wǎng)的地市，而湖南省作為西部15省際聯(lián)盟的身份，郴州市的這一文件雖然只是地市級(jí)的，但意義不凡。這反映出陜西作為15省際聯(lián)盟老大哥，其關(guān)于普通耗材掛網(wǎng)采購的頭部效應(yīng)正在顯現(xiàn)，而湖南省開始跟進(jìn)。

15省際聯(lián)盟的現(xiàn)狀和特點(diǎn)是建議統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，資源共享資質(zhì)互認(rèn)，且多省份已經(jīng)共享這一數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)。而郴州市《實(shí)施方案》里最后提到“ 納入掛網(wǎng)采購范圍內(nèi)的普通耗材和試劑，全部實(shí)行電子化、信息化交易，一切信息全方位公開”也透露出，不僅高值耗材，普通耗材的價(jià)格共享也正在形成。

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