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全縣醫(yī)療機構(gòu)建立一個獨立法人的“醫(yī)療集團”，不僅對外統(tǒng)一使用“一張發(fā)票”的制度，更要在集團內(nèi)設(shè)立藥品耗材中心，專門負責(zé)藥品、耗材全部統(tǒng)一采購、配送！

而這一模式已經(jīng)開始在全國范圍內(nèi)加速蔓延！基層耗材市場“小、散、亂”的供應(yīng)和配送格局預(yù)計要迎來大顛覆！取而代之的，是相當于數(shù)家三甲醫(yī)院體量的縣級“醫(yī)療集團”和大型耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)之間的博弈！

12月3日，陜西省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于加快推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的通知》，通知中不但明確了“2020年醫(yī)共體覆蓋全省所有縣域內(nèi)二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”的目標，而且對醫(yī)共體管理體制、資源配置都做出了詳細的要求。

在理順管理體制方面，陜西省計劃整合全省83個縣的縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組建具有獨立法人地位的醫(yī)共體，并且在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效、考核等“七統(tǒng)一”管理。

在優(yōu)化資源配置方面，陜西省計劃設(shè)立藥品耗材中心，統(tǒng)一負責(zé)藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導(dǎo)。

陜西省此次改革，全縣醫(yī)療機構(gòu)組成獨立法人地位的醫(yī)共體，實現(xiàn)“七統(tǒng)一”以及“設(shè)立藥品耗材中心”，實行“一張發(fā)票制度”。無疑是全國縣域醫(yī)改上，國家衛(wèi)健委在大力推廣的“山西模式”。

今年9月27日，國家衛(wèi)健委在山西運城全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會上發(fā)表了“縣域綜合醫(yī)改，各省各地要學(xué)習(xí)借鑒山西等地的先進經(jīng)驗”的講話。

所謂“山西模式”，即山西省119個縣推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，將每個縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括所有的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，醫(yī)療集團院長為法定代表人，實行行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。

這種縣域醫(yī)療集團模式，重在實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)分離，進行人、財、物的深度整合。對醫(yī)聯(lián)體的人事調(diào)配權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)統(tǒng)一調(diào)配。

國家衛(wèi)健委明確要求縣域綜合醫(yī)改，全國向山西看齊！要在在全國范圍內(nèi)推廣“山西模式”。從現(xiàn)在看來，陜西已經(jīng)開始落地，這一模式全國推廣已經(jīng)在眼前了！

也就是說，從今往后，陜西將與山西一樣，在耗材、設(shè)備采購方面全縣醫(yī)療機構(gòu)在財物上將對外統(tǒng)一使用“醫(yī)療集團”的“一張發(fā)票”制度，不僅要建立醫(yī)療集團內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，還要實行藥品、耗材的聯(lián)合采購與配送！

而在這種縣域綜合醫(yī)改的具體要求上，陜西甚至要比山西更嚴、緊密性更強！

本身縣域醫(yī)療集團的建設(shè)就是在藥品、耗材統(tǒng)一招標、帶量采購、二次議價上放出的一個大招，再加上“考核”制度的形成，以及“藥品耗材中心”的建成，醫(yī)療集團帶量議價的實力越來越強。資金和閑置資源的共享，也會使集團集中更多力量投放到藥品、耗材的采購及使用的監(jiān)督檢查上。

在這種情況下，不但省內(nèi)藥品、耗材的集采價格很可能會再度下調(diào)，藥品、耗材的供應(yīng)、配送企業(yè)也極有可能遭遇遴選，整個醫(yī)療行業(yè)多多少少都會受到這次改革的影響。

如今，縣域內(nèi)緊密型的醫(yī)聯(lián)體模式，除了山西和陜西外，江蘇、安徽、浙江、山東等多個省份也都已經(jīng)落地實施，同樣，作為國家衛(wèi)健委大力推行的政策，之后肯定還會有更多的省市加入其中！

從山西到陜西政策內(nèi)容的變化，我們也不難推測，未來其他省落地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，對藥品、耗材的入市管控、價格管控、以及配送管控還要繼續(xù)升級，對于耗材采購配送的監(jiān)管只會越來越強，耗材的整體價格只會越來越低。

全國有16336個縣，如果每個縣的醫(yī)療機構(gòu)如果都組成獨立法人的“醫(yī)療集團“，采取“一張發(fā)票制度”，這種改革無疑是對基層醫(yī)療市場的一次徹底顛覆！

大批醫(yī)械產(chǎn)品進入基層市場變難，入市之后還要接受監(jiān)控和壓價，價格確定后還要削減一部分配送商——醫(yī)療器械企業(yè)，特別是中小型的企業(yè)必然會遭受巨大的壓力。

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