一文讀懂醫(yī)療器械+融資租賃 國(guó)內(nèi)玩家?guī)缀危?/span>

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近幾年來(lái)大型醫(yī)療器械更新?lián)Q代的速度越來(lái)越快，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力日益加大，融資要求也更為迫切。醫(yī)療設(shè)備融資租賃解決了醫(yī)院急需引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備而苦于資金缺乏的棘手問(wèn)題，合理配置了醫(yī)院的資金資源，因此在國(guó)家逐步放開(kāi)醫(yī)療融資租賃后其市場(chǎng)滲透率迅速上升。雖然目前還存在相關(guān)法律尚未健全、公立醫(yī)院爭(zhēng)議性等一系列問(wèn)題，但隨著政策的不斷完善，市場(chǎng)容量將被進(jìn)一步釋放，醫(yī)療融資租賃前景看好。

一．行業(yè)背景

1.醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)業(yè)更新?lián)Q代速度加快

我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由小到大，迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為一個(gè)產(chǎn)品門類比較齊全、創(chuàng)新能力不斷增強(qiáng)、市場(chǎng)需求十分旺盛的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。特別是近年來(lái)，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度進(jìn)一步加快，連續(xù)多年產(chǎn)值保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，產(chǎn)品出口的數(shù)量和科技含量也不斷提升。

中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售規(guī)模由2001年的179億元增長(zhǎng)到2015年的3080億元，剔除物價(jià)因素影響，15年間增長(zhǎng)了約17.21倍。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2016全年中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售規(guī)模約為3700億元，比2015年度的3080億元增長(zhǎng)了620億元，增長(zhǎng)率約為20.13%。

與此同時(shí)，隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和人工智能的飛速發(fā)展，人工智能+醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈逐步成型，醫(yī)療設(shè)備升級(jí)周期縮短，產(chǎn)業(yè)升級(jí)加速。隨著我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)升級(jí)，醫(yī)療技術(shù)行業(yè)進(jìn)入“S”增長(zhǎng)曲線陡坡位置，大大驅(qū)動(dòng)新增設(shè)備的升級(jí)需求。

2.醫(yī)療器械融資租賃風(fēng)險(xiǎn)較低，需求增速迅猛

醫(yī)療租賃是醫(yī)療與租賃行業(yè)的交叉子行業(yè)。租賃是典型的復(fù)合交叉型行業(yè)，連接上游供應(yīng)商和下游承租人，同時(shí)涉及金融、投資、貿(mào)易、科技、管理、財(cái)務(wù)和法律等諸多領(lǐng)域。

醫(yī)療融資租賃是具備政府隱性背書+前置現(xiàn)金流的朝陽(yáng)行業(yè)。醫(yī)療作為具備安全性的高成長(zhǎng)行業(yè)，具有以下特點(diǎn)：與地方財(cái)政和社保支出密切相關(guān)，收入真實(shí)性具有保障；先付費(fèi)后診療的獨(dú)特商業(yè)模式，具備穩(wěn)定前置的現(xiàn)金流；老齡化和消費(fèi)升級(jí)帶來(lái)人口二次紅利，潛在市場(chǎng)空間大。因此從以上特點(diǎn)來(lái)看，相較其它行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的融資租賃風(fēng)險(xiǎn)較低。根據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《中國(guó)融資租賃業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016-2017）》顯示，2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)783.2億元，成為融資租賃業(yè)務(wù)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

另外，從醫(yī)院的角度來(lái)看，以往藥品經(jīng)營(yíng)的高利潤(rùn)構(gòu)成了醫(yī)院重要的資金來(lái)源，隨著國(guó)家加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)制度的改革和監(jiān)管，醫(yī)院的資金壓力日益加大，融資要求也更為迫切。醫(yī)療設(shè)備融資租賃解決了醫(yī)院急需引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備而苦于資金缺乏的棘手問(wèn)題，最大程度地減少了醫(yī)院在添置大型設(shè)備資金上的一次性投入，可以把有限的資金進(jìn)行有效配置，使之更合理地運(yùn)用到醫(yī)院的基本建設(shè)和其他小型儀器的增添上，保證了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.國(guó)內(nèi)政策轉(zhuǎn)變

在醫(yī)療器械融資租賃的開(kāi)始階段，我國(guó)對(duì)其把控較為嚴(yán)格，2005年曾要求融資租賃公司開(kāi)展醫(yī)療器械融資租賃必須取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》后方可從事融資租賃。直至2014年最高法解釋中不以無(wú)經(jīng)營(yíng)許可證認(rèn)定融資租賃合同無(wú)效以后相關(guān)政策才開(kāi)始放開(kāi)。

（1）政策限制期

（2）政策放寬期

二．國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r

1.國(guó)內(nèi)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r

相較主要依靠政府投資推動(dòng)的能源、交通和基建等行業(yè)，醫(yī)療租賃起步較晚，2001年才由遠(yuǎn)東宏信完成首單項(xiàng)目。據(jù)中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2008年，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備銷售規(guī)模為636億元，融資租賃額僅不到80億元。2012年，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備銷售額為1565億元，融資租賃額為311億元，滲透率達(dá)到了19.85%。2016年醫(yī)療設(shè)備融資租賃額為858億元，滲透率達(dá)到了34.5%。未來(lái)隨著融資租賃業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備行業(yè)融資租賃的滲透率將進(jìn)一步提高。但與國(guó)外相關(guān)成熟市場(chǎng)60%以上的市場(chǎng)占有率還相去甚遠(yuǎn)，且國(guó)內(nèi)租賃公司以融資租賃為主要業(yè)務(wù)，與國(guó)外的經(jīng)營(yíng)租賃與融資租賃結(jié)合的租賃模式具有較大差別。

2.美國(guó)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r

美國(guó)的醫(yī)療器械采用的是融資租賃與經(jīng)營(yíng)租賃結(jié)合的租賃模式。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)的大型醫(yī)療器械租賃的滲透率已達(dá)80%。根據(jù)2013年星級(jí)評(píng)定系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美有3002家服務(wù)公司從事醫(yī)療器械融資租賃與經(jīng)營(yíng)租賃服務(wù)，服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)院、影像診斷中心及診所等。這種方式也得到了政府十分鼓勵(lì)，醫(yī)院可以很好地控制預(yù)算，降低成本。

三．醫(yī)療器械融資租賃模式分析

醫(yī)療設(shè)備的融資租賃主要集中在MRI、CT、PET、伽瑪?shù)兜雀呖萍汲上裨O(shè)備和放射治療設(shè)備，以及一些大型的制藥設(shè)備上。醫(yī)療器械的融資租賃業(yè)務(wù)目前的交易模式主要分為四種，傳統(tǒng)模式、直租模式、售后回租模式以及杠桿租賃。其中傳統(tǒng)模式和直租模式是目前在國(guó)內(nèi)運(yùn)用最為廣泛的模式。

1.傳統(tǒng)模式

傳統(tǒng)模式即原始意義上的融資租賃，項(xiàng)目涉及醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、租賃公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)租賃期內(nèi)負(fù)責(zé)設(shè)備的維修和日常保養(yǎng)，并對(duì)設(shè)備可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)。租賃期滿后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合同協(xié)商價(jià)取得設(shè)備。這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便，方便管理，因此許多中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意采取這種方式。

2.直租模式（廠商直租）

廠商租賃是指設(shè)備生產(chǎn)商為了增加產(chǎn)品的銷量，自身提供的一種融資租賃方法。在這樣的租賃關(guān)系中，廠商既是賣方，同時(shí)也是出租方（扮演租賃公司的角色）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)設(shè)備時(shí)，只需定期按時(shí)支付相應(yīng)的租金，即可取得設(shè)備的使用權(quán)。在租金交付期滿，該器械一般即歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。這種租賃方式主要出現(xiàn)在成本高、設(shè)備技術(shù)升級(jí)快的設(shè)備制造商。這種模式是中國(guó)目前市場(chǎng)上最為常見(jiàn)的租賃方式。

3.售后回租模式

在不改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械使用權(quán)的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其擁有所有權(quán)的醫(yī)療器械出賣給融資租賃公司，融資租賃公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付設(shè)備購(gòu)買款。雙方再通過(guò)融資租賃合同將醫(yī)療器械從融資租賃公司處租回，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向融資租賃公司按期支付租金的模式。

目前該類模式中比較常見(jiàn)的融資租賃物主要是兩類，一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自有醫(yī)療器械，這種模式法律關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，租賃物權(quán)屬也更容易辨別。

另一類是政府統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)的醫(yī)療器械，該種模式通常情況下通常會(huì)有地方融資平臺(tái)提供雙重?fù)?dān)保，但租賃物的權(quán)屬需要結(jié)合政府劃撥文件等進(jìn)行綜合判斷。

4.杠桿租賃

杠桿租賃通常適用于比較大型的項(xiàng)目，例如基礎(chǔ)建設(shè)、海上石油鉆井平臺(tái)等。它是指一家租賃公司牽頭并作為主干公司，聯(lián)合其他出資人（如銀行或證券投資人），共同為某個(gè)融資租賃項(xiàng)目出資。其中主干租賃公司一般出資20%~40%，而其他出資人則對(duì)其余的60%~80%提供無(wú)追索權(quán)貸款。

這種租賃方式不僅可以享受稅后利益，而且綜合效益好、回收安全。但由于涉及的利益集團(tuán)較多，所以這種租賃方式在我國(guó)醫(yī)療設(shè)備融資租賃行業(yè)中并不多，只少見(jiàn)于一些需要巨額資金的項(xiàng)目中。

四．國(guó)內(nèi)融資租賃公司

通過(guò)注冊(cè)資本數(shù)額對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備融資租賃企業(yè)進(jìn)行整理，其中排名前20的公司如下。

資料來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)

其中，設(shè)立在天津的公司有7家，北京的有4家，上海有3家，其它地方有6家。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，整個(gè)融資租賃行業(yè)，在企業(yè)數(shù)量、注冊(cè)資本和資產(chǎn)總額上，以東部以及東北部為主。從注冊(cè)年份上看，2012年以后涉足醫(yī)療設(shè)備融資租賃業(yè)務(wù)的租賃公司增長(zhǎng)較快。這主要是近幾年國(guó)家政策對(duì)醫(yī)療設(shè)備融資租賃行業(yè)的開(kāi)放。從公司類型上看，大部分企業(yè)都有外資介入，包括中外獨(dú)（合）資、臺(tái)港澳與境內(nèi)合資、外商獨(dú)資等，純內(nèi)資的融資租賃企業(yè)只有幾家。另外，越來(lái)越多的商業(yè)銀行開(kāi)始進(jìn)入融資租賃行業(yè)，興業(yè)銀行、平安銀行、民生銀行等都先后成立金融租賃公司，涉足醫(yī)療設(shè)備融資租賃業(yè)務(wù)。

目前融資租賃行業(yè)中已經(jīng)產(chǎn)生了一些極具競(jìng)爭(zhēng)力和代表性的龍頭企業(yè)，如遠(yuǎn)東宏信、渤海金控等。其中專做醫(yī)療融資的代表企業(yè)為環(huán)球醫(yī)療旗下的環(huán)球租賃。

1.遠(yuǎn)東宏信

遠(yuǎn)東宏信有限公司于2011年3月30日在香港聯(lián)交所主板上市，股票代碼03360.HK。遠(yuǎn)東宏信在醫(yī)療、建設(shè)、教育、工業(yè)裝備、城市公用、民生消費(fèi)、交通物流等多個(gè)領(lǐng)域，開(kāi)展金融服務(wù)、產(chǎn)業(yè)投資、工程服務(wù)、貿(mào)易經(jīng)紀(jì)、管理咨詢等產(chǎn)業(yè)綜合服務(wù)。遠(yuǎn)東宏信旗下遠(yuǎn)東國(guó)際租賃有限公司注冊(cè)資本約18.2億美元，在醫(yī)療、印刷、航運(yùn)、建設(shè)、工業(yè)裝備、教育、信息網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)基礎(chǔ)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)突出，截至2016年末，遠(yuǎn)東宏信總資產(chǎn)規(guī)模超過(guò)1660億元人民幣，2016年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入約139億元，同比增長(zhǎng)約18%。

遠(yuǎn)東宏信是國(guó)內(nèi)最大的第三方融資租賃公司之一，同時(shí)是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的醫(yī)療、教育、印刷三個(gè)子行業(yè)的融資租賃龍頭。它的融資租賃商業(yè)模式主要就是通過(guò)“金融+產(chǎn)業(yè)”的結(jié)合，受承租人之托購(gòu)買設(shè)備，然后租給承租人，同時(shí)定期收取本金和租金部分，另外加收咨詢服務(wù)費(fèi)。

2.渤海金控

渤海金控是中國(guó)A股上市公司(證券代碼:000415.SZ),是一家以租賃為主業(yè)的國(guó)際化金融控股集團(tuán),位列《財(cái)富》中國(guó)企業(yè)500強(qiáng)第256位。渤海金控作為國(guó)內(nèi)唯一一家A股上市和擁有境內(nèi)外平臺(tái)的租賃公司，已在全球六大洲、80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立分支機(jī)構(gòu)或銷售渠道，形成國(guó)內(nèi)外并行的全球化租賃產(chǎn)業(yè)布局。近年來(lái)通過(guò)跨境兼并，已成為全球第三大飛機(jī)租賃公司和全球第二大集裝箱租賃公司。截止2016年底，渤海金控資產(chǎn)總額2166.3億元，同比增長(zhǎng)64.2%，實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入242.6億元，同比增長(zhǎng)146.9%，營(yíng)業(yè)利潤(rùn)30億元，同比增加57.9%。

渤海金控旗下的天津渤海租賃有限公司，是商務(wù)部和國(guó)家稅務(wù)總局批準(zhǔn)設(shè)立的第五批內(nèi)資融資租賃公司。作為根植于天津自貿(mào)區(qū)的最早一批租賃企業(yè)，天津渤海租賃參與并見(jiàn)證了天津、乃至全國(guó)融資租賃產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展。

3.環(huán)球醫(yī)療

環(huán)球醫(yī)療金融與技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“環(huán)球醫(yī)療”）是領(lǐng)先的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，于2015年7月在香港聯(lián)交所上市，股票代碼：HK.02666。環(huán)球醫(yī)療的控股股東為中國(guó)通用技術(shù)（集團(tuán)）控股有限責(zé)任公司，通用技術(shù)集團(tuán)是由中央直接管理的國(guó)有重要骨干企業(yè)，位列世界500強(qiáng)。

作為環(huán)球醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)之一，環(huán)球租賃的商業(yè)模式就是向銀行借錢，買醫(yī)療設(shè)備出租給有需求的醫(yī)院，順便發(fā)揮其積累的醫(yī)療技術(shù)和資金優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院提供相關(guān)延伸服務(wù)，服務(wù)類型包括直接融資租賃和售后回租賃兩種。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為其提供了當(dāng)前數(shù)不多的、毋須擔(dān)心壞賬風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)質(zhì)客戶資源，不良率近幾年維持在0.8%一線。

五．融資租賃市場(chǎng)問(wèn)題

1.公立醫(yī)院融資租賃落地存在爭(zhēng)議

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)債結(jié)構(gòu)本就不合理，隨著醫(yī)改深化，公立醫(yī)院又全面取消藥品加成，之后還將面對(duì)耗材零加成等等。公立醫(yī)院的收入減少成為突出問(wèn)題，以湖南某大醫(yī)院為代表，甚至直接砍掉了幾千萬(wàn)的年度醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置資金。而融資租賃方式是可以有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置資金壓力的。但另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展融資租賃業(yè)務(wù)，雖然繞開(kāi)了名義上的貸款，但本質(zhì)上還是一種貸款行為，而雖然相關(guān)法律法規(guī)有一定改善改善，國(guó)家相關(guān)政策文件目前依舊不支持公立醫(yī)院為快速擴(kuò)展而大舉借債進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)。而且醫(yī)療設(shè)備的融資租賃，在事實(shí)上也成為了賄賂多發(fā)地帶。

2.融資租賃相關(guān)法律尚未完善

融資租賃從租賃合同成立到最后一期租金交付完成，一般需要較長(zhǎng)時(shí)間，在這中間可能會(huì)產(chǎn)生一系列的風(fēng)險(xiǎn)，如信用風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備毀損風(fēng)險(xiǎn)、利率匯率變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等，而目前我國(guó)尚無(wú)健全的融資租賃法律體系，這些風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任范圍難以界定，因此，相關(guān)規(guī)范難以確立，市場(chǎng)缺乏穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，難以得到長(zhǎng)足的發(fā)展。