國家衛(wèi)健委：一大批社區(qū)醫(yī)院來了！

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國家衛(wèi)健委日前發(fā)布了《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）以下簡稱《通知》，明確了試點范圍、試點機構(gòu)遴選條件及主要建設(shè)任務(wù)。

開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有力抓手，是推進分級診療制度建設(shè)的重大舉措，是推動構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求。推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點，有利于合理拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影響力和社會地位，有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感，有利于提升居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度和利用率。

誰能申請成為試點？

據(jù)了解，試點范圍包括了三個方面：

• ① 兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和基層發(fā)展水平，在自愿申請的基礎(chǔ)上，2019年在河北等20個省（區(qū)、市）開展試點，2020年在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進；
• ② 省內(nèi)的試點范圍由試點省份結(jié)合實際自行確定，可以在省內(nèi)的一個地市開展試點，也可在全省范圍內(nèi)開展試點；
• ③ 試點機構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點。
  
  
  

同時，原則上，試點地區(qū)滿足以下條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即可申請作為試點機構(gòu)：

• ① 區(qū)縣級黨委政府重視并支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營造良好環(huán)境，特別是在加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后財政經(jīng)常性投入不降低；
• ② 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備較強的服務(wù)能力和一定規(guī)模的服務(wù)人口，實際開放床位數(shù)≥30張，床位使用率≥75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3000平方米；
• ③ 加強與優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動的銜接，對于達到《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2018年版）》推薦標準的機構(gòu)，優(yōu)先作為試點機構(gòu)。
  
  

在時間安排上，2019年4月10日前，各試點省份將試點工作實施方案和試點地區(qū)名單報國家衛(wèi)健委備案。并要求，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)于2019年10月31日前組織專家對試點機構(gòu)進行評估，對完成建設(shè)任務(wù)并達到標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定，由負責(zé)相應(yīng)審批權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門及時在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中加注社區(qū)醫(yī)院名稱，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。2019年11月30日前，各試點省份將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作總結(jié)報送國家衛(wèi)健委。

一批基層醫(yī)院可開展三級手術(shù)了

關(guān)于此次試點，《通知》明確了試點基層醫(yī)療機構(gòu)按照建設(shè)任務(wù)進行建設(shè)，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門評估合格后，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。原則上以“××縣（市、區(qū)）××社區(qū)醫(yī)院”、“××縣（市、區(qū)）第×醫(yī)院”或“××縣（市、區(qū)）××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱，可不標注“社區(qū)”字樣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機構(gòu)的第一名稱保持不變。

加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，社區(qū)醫(yī)院可以開展一級、二級手術(shù)，經(jīng)評估達到二級醫(yī)院水平的可以開展三級及以下級別手術(shù)。開展手術(shù)操作的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置手術(shù)室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。

值得注意的是，《通知》提出試點基層醫(yī)療機構(gòu)要堅持社區(qū)醫(yī)院防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)營性質(zhì)不變，現(xiàn)有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

此外，鑒于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作涉及面廣，社會和群眾較為關(guān)注，且各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)條件差異較大，《通知》要求，各地要堅持解放思想，實事求是，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為建立健全與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系積累寶貴經(jīng)驗。

《通知》強調(diào)，試點工作原則上以縣（市、區(qū)）為單位組織實施。試點地區(qū)原有政策措施與本通知不一致的，以本《通知》為準。國家衛(wèi)健委將適時組織對試點工作進展情況進行指導(dǎo)檢查。

同時，要按照試點目的和深化醫(yī)改任務(wù)要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點地區(qū)和機構(gòu)爭取相關(guān)支持性政策，允許試點醫(yī)療機構(gòu)自主調(diào)節(jié)基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，并定期向國家衛(wèi)健委報送試點工作建設(shè)進展。

一機遇與困難并存：想成事，先提升水平

作為試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，《通知》主要提出了從三個方面開展建設(shè)：

① 補齊短板，健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備

• ① 在臨床科室方面，在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標準》科室設(shè)置要求的基礎(chǔ)上，至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關(guān)懷）科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個二級學(xué)科科室，有條件的可設(shè)置部分三級學(xué)科科室；
• ② 在醫(yī)技等科室方面，至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗科（化驗室）、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設(shè)置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)；
• ① 在其他科室方面，應(yīng)當(dāng)設(shè)有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫。同時，至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)科（質(zhì)管科）、護理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財務(wù)資產(chǎn)科。有條件的可設(shè)置信息科、病案室等。四是配備與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備，逐步實現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。
  
  

② 抓住重點，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

• ① 提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護理服務(wù)，鼓勵結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室；
• ② 加強住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，可按照服務(wù)人口1.0-1.5張/千人配置。社區(qū)醫(yī)院主要以老年、康復(fù)、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，開設(shè)家庭病床，不斷提高病床使用效率；
• ③ 提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫(yī)特色服務(wù)；
• ④ 加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療質(zhì)量安全為底線，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格機構(gòu)內(nèi)部管理；
• ⑤ 積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源與技術(shù)的支持，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房
  
  

③ 深化改革，提高轄區(qū)綜合服務(wù)水平

• ① 加強防治融合，按照服務(wù)規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進基本慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，逐步實現(xiàn)同質(zhì)化管理；
• ② 發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標桿作用，承擔(dān)區(qū)域性基層健康管理（體檢）中心、康復(fù)護理中心、安寧養(yǎng)護中心、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心等職能，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源的集合效應(yīng)；
• ③ 改革創(chuàng)新，優(yōu)化基層運行機制。落實機構(gòu)補償、人事聘用、考核分配等醫(yī)改政策，形成機構(gòu)有活力、醫(yī)務(wù)人員有動力的良好機構(gòu)運行氛圍，進一步贏得居民認可和信任；
• ④ 嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度，加強基層黨組織建設(shè)制度、醫(yī)院財務(wù)管理制度等建設(shè)。